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2020贵州省毕节市医疗卫生面试实践技能操作:临床医学

2020-11-17 11:24:00| 来源:毕节中公教育 点击量:215
一、 概述
实践技能操作主要考查体格检査和常用临床技能操作的内容。体格检査的异常发现可以作为 疾病诊断、鉴别诊断或并发症诊断的线索和依据,还可作为评价治疗效果的依据,并借以发现治 疗过程中可能出现的副作用。体格检查的基本方法有四种,即视诊、触诊、叩诊和听诊。临床技 能操作主要考查考生在临床是否熟练各项临床诊断技术操作,在回答过程中是否条理清晰、步骤 清楚,是否遵守外科无菌原则,诊断结果的异常是否掌握,有无人文关怀和职业素养。

二、 常见问题及解题思路
第一题:穿、脱隔离衣。
(一) 目的
保护工作人员和患者,防止病原微生物播散,避免交叉感染。
(二) 操作步骤
1. 穿隔离衣:(1)穿衣前准备:戴帽子、口罩(鼻孔、头发不外露),洗手(口述)。(2) 取衣:手持衣领取下隔离衣,清洁面朝向自己。将衣领的两端向外展开,露出肩袖内口。(3) 穿袖:一手持衣领,另一手伸入袖筒内并向上抖,拉衣领使手露出。同法穿好另一袖管。(4) 系领扣袖带:两手沿衣领边缘由前向后摸到领扣后,头微抬、双肘外展,在颈后系好领扣,再 系上袖带。(5)找衣边:双手于两侧腰下约5cm侧方衣缝处捏住隔离衣拉向前,摸到衣边后捏 住(或先捏住一侧,再捏住另一侧)o (6)系腰带:两手在背后将两侧衣边对齐,向后伸绷直, 并向一侧按压折叠,以一手按住,另一手将腰带拉至背后,交叉压住折叠处,回到前面打一活结, 系好腰带。
2. 脱隔离衣:(1)解开腰带,将腰带牵至腰前打一活结。(2)解开袖口 ,在肘部将部分袖 管塞入袖内,暴露双手及前臂。(3)消毒双手:从前臂至指尖刷洗2分钟,清水冲洗,擦干(口述)。
(4)解开衣领。(5 )一手伸入另一侧袖口内,拉袖口内的清洁面使衣袖过手;用遮盖着的手拉 下另一衣袖过手,两手在袖内对齐袖子,双臂逐渐退出。(6)手持衣领,将隔离衣清洁面朝外, 两边对齐,折叠衣领后缠绕,挂在衣钩上。
3. 职业素质:(1)操作过程中,无菌观念强,动作轻柔规范,体现爱护患者的意识。(2) 着装整洁,仪表端庄,举止大方,语言文明,认真细致,表现出良好的职业素质。

(三)注意事项
1. 穿隔离衣:(1)没有口述穿隔离衣前要先戴好帽子和口罩。(2)没有认清里外、上下。 检査者切记:里面朝己。(3)与穿手术衣混淆:错误的抖开全衣,两手臂同时深入袖筒。(4) 由于紧张忘记系领扣或者顺序错误。正确的应为先系领扣,最后系腰带。(5)系领扣时,无意 低头或双肘展开不足,使面部触及衣领,导致衣服污染操作者。
2. 脱隔离衣:(1)忘记洗手的环节。切记:洗手是在解开腰带活结,再解袖口,在肘部将 部分袖子塞入工作服袖下,尽量暴露双手前臂之后进行的,而不是在完全脱掉隔离衣后。(2) 隔离衣衣领及内侧面为清洁区,只有在洗手后方能触碰。所以先洗手再解衣领和脱袖。(3)忘 记解衣领的环节。(4)洗手后,退袖子时,手经常不小心碰到隔离衣的外侧面。切记:为避免 手碰到隔离衣的外侧面,可以将一手从袖笼处进入帮另一只手脱掉袖子。(5)脱下来的隔离衣 折叠悬挂以便下次使用时,应将清洁面反叠向外,而不是污染面朝外。注意:如挂在半污染区 的隔离衣,清洁面向外;如挂在污染区的隔离衣,污染面向外。
3. 关于更换隔离衣:如干燥则_天更换一次,如果已经潮湿或者污染则需立即更换。
第二题:手术刷手法。
(一) 目的
手术前刷手作为一种简便易行的消毒措施,能有效预防和控制病原体传播,防止术后感染的 发生。
(二) 适应证
所有参加手术的人员都必须进行手术前刷手。
(三) 禁忌证
1. 参加手术的人员手臂皮肤有破损或有化脓性感染者。
2. 参加手术的人员患有传染性疾病,且处于传染期者(如流感等)。
(四) 术前准备
1. 更换刷手衣,换鞋,戴好帽子(勿使头发暴露)、口罩(罩住口鼻)。
2. 修剪指甲,去除甲下污垢,摘除手部饰品。
3. 将刷手衣袖挽至肘上10cm处。
4. 材料准备无菌毛刷3把、肥皂或皂液、酒精、无菌方巾。
(五) 操作步骤
1.肥皂水刷手法:(1)刷手:用消毒毛刷蘸消毒肥皂水依次刷洗手指尖、手、腕、前臂至 肘上10cm处,两上肢交替进行刷洗,特别要注意甲缘、甲沟和指间等处。(2)刷完一次后用清 水将肥皂水冲去,冲洗时保持拱手姿势。共刷洗三遍,每次3分钟,时间共10分钟。每遍刷洗 高度比前一遍低2cm (可口述)。(3)擦手:折叠无菌小毛巾成三角形,尖端朝下,由手向前臂、
肘部到上臂(肘上6cm处)顺序擦干。(4 )先擦干一只手臂,翻转毛巾或更换毛巾再擦另一只 手臂,擦过肘部的毛巾不能再接触手和前臂。(5)将手、前臂到肘部6cm处浸泡在70%酒精内, 浸泡5分钟。(6)手臂浸泡后保持拱手姿势,待其自然晾干。
2. 职业素质:(1)操作过程中,无菌观念强,动作轻柔规范。(2)着装整洁,仪表端庄, 举止大方,语言文明,认真细致,表现出良好的职业素质。
3. 其他刷手方法之简易刷手法:(1)先用肥皂和水把手和前臂清洗一遍。(2)刷手:用消 毒毛刷蘸刷手清洁剂(刷手皂液)刷手指尖、手、腕、前臂至肘上10cm处,刷时用相当力量, 注意甲缘下及指间部位,保持指尖朝上、肘朝下,两上肢沿手、腕、前臂、肘上交替进行刷洗, 刷完一次后用清水将刷手清洁剂冲去,时间为3分钟。冲洗后保持拱手姿势。(3)擦手:用 无菌小毛巾由手向前臂、肘部到上臂(肘上6cm处)顺序擦干,先擦干一侧,翻转小毛巾(或换 另一块无菌小毛巾)再擦另一侧,擦过肘部的小毛巾不能再接触手和前臂。(4 )免冲洗消毒剂涂抹: 用免冲洗消毒剂均匀涂于两手和前臂至肘部,先涂抹两前臂至肘部,再涂抹双手。
4. 其他刷手方法之碘伏刷手法:(1)先用肥皂和水把手和前臂清洗一遍。(2)碘伏刷手: 用消毒的软毛刷蘸取碘伏刷手。刷手顺序采用三段法:先刷双手,再刷双前臂,最后刷双上臂, 顺序不可逆转。刷手范围,至肘上6cm,时间为5分钟。刷手应用力适当,均匀一致,从手到 臂,双手交替逐渐上行,不留空白区。指端、甲缘及两侧甲沟要重点刷,刷完指端,再由拇指 的饶侧起渐次到背侧、尺侧,依次刷完五指及指蹊,然后再刷手掌、手背、前臂和肘上,刷手 时最易忽略手指尖、腕部尺侧和肘后方,须特别注意。在整个刷手过程的5分钟里,时间的安 排并不是均匀分配的,双手的用时要多一些,手部刷洗的重点部位是手指尖、甲沟和指蹊。(3) 擦手:用无菌小毛巾由手向前臂、肘部到上臂(肘上6cm处)顺序擦干,先擦干一侧,翻转小毛 巾(或换另一块无菌小毛巾)再擦另一侧,擦过肘部的小毛巾不能再接触手和前臂。(4)涂抹: 用碘伏均匀涂于两手和前臂至肘部,先涂抹两前臂至肘部,再涂抹双手。
(六)注意事项
1. 冲洗时不可让肘部的水逆流至手部,并勿在肘后部皮肤上遗留肥皂泡沫。
2. 无菌毛刷、无菌小毛巾接触到上臂后,不能再接触手部和前臂。
3. 进入手术间时,应用背部推门或感应门,手臂不能触及未消毒物品,否则需要重新洗手。
4. 肥皂水刷手时,刷手至肘上10cm,泡手至肘上6cm。
5. “换鞋”、"将刷手衣衣袖挽至肘上10cm处”等细节,没有口述到。
6. 注意手指甲缘、掌纹处(或指蹊处)的刷洗。
7. 注意洗手及消毒范围和各步骤所需的时间。
8. 酒精浸泡前要冲干净手臂上的肥皂水,以免影响杀菌药效。
9. 需要连续施行另_台手术时,如果手套未破,可不用重新刷手,仅需浸泡70%酒精或0.1% 苯扎漠铉溶液5分钟,再穿无菌手术衣和戴手套。若前一次手术为污染手术,则连续施行手术前应重新刷手。
三、模拟测试
脓肿切开术。

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(责任编辑:毕节中公教育)

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